ACNÉ, TAMBIÉN EN MUJERES ADULTAS

El acné, enfermedad clásicamente considerada típica de los adolescentes, puede afectar a pacientes adultos, especialmente mujeres, debido a pequeños disbalances hormonales. Cada vez observamos más mujeres adultas en la consulta que acuden por la aparición de estos incómodos "granos". Este hecho se ha confirmado en un estudio recién publicado por Perkins* y su equipo de Harvard, Boston, en el que estudian un grupo de 2895 mujeres; de ellas, el 55% presenta alguna forma de acné. Encuentran que un porcentaje considerable de mujeres adultas presentaban acné: el 45% de las mujeres de 21-30 años, el 26% de las mujeres de 31-40 años e incluso el 12% de las mujeres de 41-50 años.

Globalmente, 1 de cada 4 mujeres adultas presentó acné.

*J Womens Health (Larchmt). 2012 Feb;21(2):223-30. Epub 2011 Dec 15.

Acne vulgaris in women: prevalence across the life span.

Perkins AC, Maglione J, Hillebrand GG, Miyamoto K, Kimball AB.
Department of Dermatology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA.

Afortunadamente, en la mayoría de ocasiones el acné de las mujeres adultas puede tratarse de forma muy efectiva. El medicamento más útil para su tratamiento es la isotretinoína, un derivado de la vitamina A. No obstante, existen otras medidas terapéuticas de utilidad como puede ser el láser de colorante pulsado o las fórmulas de diferentes productos tópicos.

¿QUÉ ES EL ACNÉ?

Descripción

Es una enfermedad de la piel caracterizada por la inflamación crónica de las glándulas sebáceas, especialmente en la cara y en la espalda. A pesar de no ser una enfermedad grave, puede afectar en gran medida la calidad de vida del paciente. Suele afectar a pacientes adolescentes, aunque también es posible su aparición a edades posteriores, especialmente en mujeres.

Síntomas

Las lesiones de acné son variadas, pudiendo aparecer desde pequeños granos rojizos en la cara, hasta lesiones profundas como quistes y nódulos tanto en la cara como en los hombros. Las lesiones del acné se clasifican en inflamatorias y no inflamatorias; las lesiones inflamatorias son las pápulas (granos rojizos), pústulas (granos blanquecinos) y nódulo-quistes (lesiones profundas). Las lesiones no inflamatorias son los comedones abiertos (puntos negros o espinillas) y los comedones cerrados (puntos blancos).

Diagnóstico

El diagnóstico del acné es fundamentalmente clínico. Ocasionalmente puede ser de utilidad un estudio analítico y hormonal.

Tratamiento

Para formas de acné leve, existen múltiples tratamientos tópicos de efectividad moderada (peróxido de benzoilo, eritromicina, clindamicina, ácido azelaico). Para formas moderadas-severas, el tratamiento más utilizado es la isotretinoína, un derivado de la vitamina A muy efectivo que suele requerir tratamientos de varios meses. Esta medicación no debe administrarse en mujeres embarazadas. Antiguamente comercializado como Roacután ®, en la actualidad existen múltiples formas comerciales de isotretinoína. Es un fármaco que, utilizado a las dosis adecuadas y en manos expertas, presenta un resultado excelente, siendo en la actualidad mucho menos frecuente la aparición de efectos adversos, ya que tiende a utilizarse una dosis menor.

Existen nuevas técnicas adyuvantes al tratamiento, como el láser de colorante pulsado y la terapia fotodinámica. Su uso de forma combinada con otros tratamientos para el acné contribuye a mejorar especialmente las lesiones inflamatorias.

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"ROACUTÁN" (ISOTRETINOÍNA): UN TRATAMIENTO MUY EFECTIVO Y SEGURO PARA EL ACNÉ.

En esta época del año es muy frecuente ver en la consulta pacientes que acuden por una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes: el acné. Se trata de un proceso que puede afectar de forma muy importante las relaciones interpersonales de los pacientes y disminuir su calidad de vida. En las formas moderadas y severas de acné, el tratamiento más efectivo es la isotretinoína (antiguamente comercializada como "Roacután", hoy en día comercializada con otras marcas). Cuando comentamos el tratamiento con los pacientes, suelen mostrar un gran temor por tomar esta medicación. Sin embargo, la isotretinoína ha demostrado ser la terapia más efectiva para el acné y uno de los mayores descubrimientos en el mundo de la dermato-estética. De hecho, en el prólogo de un prestigioso tratado de Dermatología (Fitzpatrick), destacan la isotretinoína como "el mayor descubrimiento dermatológico del siglo XX".

  

¿QUÉ ES LA ISOTRETINOÍNA?  

La isotretinoína es un fármaco retinoide oral (cápsulas) derivado de la vitamina A que se utiliza en diferentes enfermedades dermatológicas, principalmente en el tratamiento del acné. Se trata del tratamiento más efectivo para el acné, hecho demostrado en multitud de estudios científicos. Actúa por diferentes mecanismos: disminuye la producción de las glándulas sebáceas (por ello al tomarlo se nota el pelo y la piel menos graso), adelgaza progresivamente la piel, y además tiene efecto anti-comedoniano, anti-bacteriano y anti-inflamatorio. Se trata del único tratamiento que puede tener efecto "curativo" para el acné, es decir, que después de tomarlo, no aparecerá acné o lo hará de forma muy leve.

  

¿CUÁLES SON LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA ISOTRETINOÍNA?

Todo medicamento puede tener efectos adversos, incluida la isotretinoína. Sin embargo, el perfil de seguridad cuando se utiliza de forma adecuada y en manos expertas, es excelente. Su efecto adverso más importante es que es un medicamento incompatible con el embarazo, es decir, las mujeres en edad fértil DEBEN EVITAR EL EMBARAZO durante el tratamiento y un mes después. Ello no afecta para que en un futuro puedan tener hijos sin problema. Durante el tratamiento, se pueden utilizar anticonceptivos orales u otro método de anticoncepción sin ningún problema.

El efecto adverso más frecuente es la sequedad de labios. El fármaco, para que sea efectivo, disminuye la secreción sebácea y ello puede ocasionar sequedad de las mucosas y de la piel. Sin embargo, cuando se utiliza a las dosis correctas, este efecto es muy leve y no es molesto para el paciente. Uno de los mayores temores cuando le ofrecemos a un paciente esta medicación es que el propio paciente recuerda algún amigo o amiga que hace años le dieron "Roacután" y estuvo 6 mese con los labios abiertos y la cara roja. Esto ya no se observa, el motivo es que antiguamente se utilizaban dosis que eran 5-6 veces más elevadas que las utilizadas actualmente, ya que hemos observado que las dosis bajas se toleran mucho mejor por el paciente, a la vez que disminuyen de forma drástica los efectos adversos.  

De la misma forma, antiguamente se decía que durante el tratamiento se debía evitar exponerse el sol y se debía restringir al completo el consumo de alcohol. A dosis bajas, es un tratamiento que podemos utilizar en verano (ello no quita que debamos protegernos del sol para evitar las quemaduras solares y el envejecimiento cutáneo) y, según el perfil del paciente, puede tomar alcohol en cantidades bajas. Hoy en día se controla la tolerancia del organismo a este medicamento realizando un análisis de sangre al comenzar la terapia que en la gran mayoría de pacientes no muestra alteraciones secundarias al tratamiento.

¿ES UN TRATAMIENTO EFECTIVO?

Como hemos comentado, es el tratamiento más efectivo para el acné, de hecho es el único que consigue mejorar el acné de forma duradera. Eso sí, tiene un efecto lento, podemos tardar en observar la mejoría 4-6 semanas, y suele ser necesario realizar un tratamiento de varios meses (normalmente 6-8 meses) para conseguir una efectividad máxima. Es un medicamento que se debe tomar con comida, y actualmente existen pautas muy efectivas en que no es necesario tomar pastillas todos los días, sino sólo algunos días en semana. El 100% de los pacientes tratados, al acabar el tratamiento, están muy satisfechos con el mismo y con los resultados. La inmensa mayoría de ellos recomendaría el tratamiento a otros pacientes y es frecuente escucharles comentarios como "me imaginaba que iba a estar molesto unos meses y ni lo he notado" o "por qué no lo habré conocido antes..."

¿POR QUÉ ENTONCES TANTO MIEDO AL "ROACUTÁN"?

Como comentábamos, la filosofía de tratamiento con isotretinoína para el acné ha cambiado mucho desde hace 10-15 años a ahora. Antiguamente se utilizaban dosis elevadas, que eran muy efectivas, pero a costa de producir unos efectos adversos poco tolerables para el paciente, como un enrojecimiento intenso de la cara, una sequedad importante con fisuración de los labios, un empeoramiento del acné al inicio del tratamiento (efecto paradójico), etc. Además, el tratamiento se prohibía en verano y los pacientes debían evitar completamente el alcohol. Hoy en día, los dermatólogos tendemos a utilizar dosis bajas, que también son efectivas para tratar el acné, pero reducen de forma drástica la aparición de estos efectos adversos, y lo habitual es que tan sólo se note una discreta sequedad de los labios, sin que se seque la cara ni que se produzca ese empeoramiento del acné al inicio del tratamiento. Además, el tratamiento se puede utilizar en verano y se puede llevar una vida completamente normal con la excepción de evitar el embarazo en mujeres en edad fértil.

"La isotretinoína es el tratamiento más efectivo para el acné, y se considera el descubrimiento dermatológico más importante del siglo XX".

      ALGUNOS CONSEJOS PARA EL TRATAMIENTO CON ISOTRETINOÍNA

• Es un tratamiento que debe ser supervisado por un dermatólogo
• Se trata del tratamiento más efectivo para el acné y que conseguirá una mejora permanente del mismo, evitando la aparición de cicatrices.
• Acude a un dermatólogo con experiencia en el manejo de este tratamiento
• Puedes aplicar un stick labial en los labios y una crema hidratante oil-free para la cara.
• Si llevas lentillas y notas algo de sequedad, utiliza lágrimas artificiales.
• El tratamiento comienza a ser efectivo tras 4-6 semanas. La mejoría más evidente se observa a los 3-4 meses de tratamiento.
• En verano, utiliza un filtro solar y sigue las instrucciones de tu dermatólogo.
• Si eres una mujer en edad fértil, recuerda que debes evitar el embarazo durante el tratamiento con isotretinoína y un mes después.

En resumen, podemos decir que la isotretinoína es, hoy por hoy, el mejor tratamiento para el acné y el único que va a conseguir una mejoría duradera. Es un tratamiento que requiere un seguimiento dermatológico, siendo su perfil de seguridad excelente cuando se utiliza de forma correcta. Se trata de una terapia que produce un elevado grado de satisfacción en los pacientes, mejorando de forma importante su calidad de vida.

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DERMATOSCOPIA: UN MÉTODO NO INVASIVO ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS

Las QUERATOSIS ACTÍNICAS son las lesiones pre-tumorales más frecuentes en Dermatología. Suelen aparecer en pacientes por encima de los 60 años. Un porcentaje de las queratosis actínicas (alrededor del 2-15%) pueden desembocar en un carcinoma epidermoide cutáneo, por lo que es importante realizar un diagnóstico precoz y tratamiento de estas lesiones.

La DERMATOSCOPIA, técnica de diagnóstico no invasivo de cáncer de piel ampliamente utilizada por los dermatólogos, ha demostrado en un estudio recién publicado ser un procedimiento sensible y específico para el diagnóstico no invasivo de las queratosis actínicas. El interesante estudio, recién publicado en la prestigiosa revista científica Archives of Dermatology. En él evaluaron las imágenes dermatoscópicas en 178 pacientes diagnosticados clínicamente de queratosis actínicas, y compararon los resultados con el estudio histopatológico, encontrando que la sensibilidad de la dermatoscopia fue del 98,7% y la especificidad del 95%.

Por tanto, el estudio nos confirma que la dermatoscopia es una técnica de gran utilidad para el diagnóstico de las queratosis actínicas.

¿QUÉ SON LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS?



Imagen dermatoscópica de una queratosis actínica, mostrando
las típicas estructuras en roseta.

Descripción

Las queratosis actínicas son lesiones precancerosas producidas por exposición solar crónica, que se manifiestan en forma de lesiones queratósicas, costrosas, localizadas en la piel expuesta (frente, cara, manos…). Suele afectar a pacientes ancianos y sometidos a fotoexposición crónica.

Síntomas

Las lesiones se presentan como escamas o costras amarillentas o marronáceas, rasposas, en zonas de piel expuesta al sol, sobre todo en la zona de la calva y de la cara. Es habitual encontrar junto a estas lesiones otros signos de envejecimiento de la piel inducidos por el sol como la atrofia, lentigos solares, telangiectasias, etc.

Diagnóstico

El diagnóstico suele realizarse clínicamente, pero ante la duda de la existencia de un carcinoma epidermoide, estará indicada la biopsia cutánea. La dermatoscopia puede ser de gran utilidad para lesiones dudosas.

Está indicada la exploración minuciosa de la piel del paciente, en busca de otras lesiones inducidas por el sol, como carcinomas basocelulares, epidermoides o melanomas.

Tratamiento

Además de explicar al paciente la relación de las lesiones con el sol y aconsejar fotoprotección para prevenir la aparición de nuevas lesiones, debemos tratar activamente las ya existentes. Un concepto moderno y muy interesante es el del campo de cancerización que se refiere al daño microscópico que se ha producido sobre una determinada localización (por ejemplo el cuero cabelludo), y que debemos tratar de forma integral para prevenir que sigan apareciendo queratosis actínicas.

Para  el tratamiento de estas lesiones precancerosas disponemos de diferentes opciones terapéuticas:

-Crioterapia: destrucción por congelación de las células alteradas mediante un spray de nitrógeno líquido. Como ventaja, se trata de una terapia rápida y poco costosa. Como desventaja, este tratamiento no mejora el campo de cancerización.

-Imiquimod tópico (Aldara ®): inmunomodulador tópico que requiere ser aplicado varios días a la semana durante mínimo un mes. Produce una reacción inflamatoria intensa, efecto buscado para la destrucción de las células alteradas.

-5 fluoracilo tópico: otro inmunomodulador tópico similar al imiquimod, que puede ocasionar asimismo una reacción inflamatoria.

-Terapia fotodinámica (TFD): moderna técnica con excelente resultado estético que permite tratar múltiples queratosis actínicas en una sesión. El mecanismo de acción de la TFD se deriva de la destrucción selectiva de las células tumorales mediante la aplicación de un futosensibilizante tópico (Metvix ®) que posteriormente se activa mediante una fuente de luz. La TFD muestra claras ventajas respecto a otras alternativas terapéuticas para la patología oncológica cutánea, como es la poca invasividad, la alta selectividad terapéutica, el excelente resultado cosmético final, la gran seguridad y baja tasa de efectos adversos, y la posibilidad de tratar múltiples lesiones de forma simultánea. Las características de la TFD la hacen un procedimiento especialmente apropiado para personas en que la cirugía esté desaconsejada, ya sea por su edad o por enfermedades (cardiopatía, trastornos de la coagulación, etc.) o en aquéllas con múltiples tumores como es el caso de los pacientes trasplantados, dado que permite su tratamiento de forma menos agresiva.

NUEVOS TRATAMIENTOS TÓPICOS:

-Fotoliasa: se trata de una enzima que puede revertir el daño celular. Se comercializa en forma de crema, con el nombre de Eryfotona. ®

-Diclofenaco gel: se trata de un antiinflamatorio tópico que produce una inhibición de la COX-2, disminuyendo la proliferación de los queratinocitos atípicos. Produce menor irritación que el tratamiento con imiquimod tópico. Se comercializa con el nombre de Solaraze gel. ®

-Ingenol mebutato: tratamiento que próximamente estará disponible en nuestro país. Como ventaja presenta un menor tiempo de aplicación; ha tenido muy buenos resultados en EEUU. El nombre comercial será Picato. ®

    

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PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP): UN NUEVO TRATAMIENTO PARA LA ALOPECIA

La caída de pelo (alopecia) es una de las causas más frecuentes de consulta en Dermato-Estética. Se trata de un problema médico que requiere un adecuado diagnóstico dermatológico para seleccionar el mejor tratamiento. Existen avances médicos en el tratamiento de la alopecia, que deben analizarse con cautela y valorarse desde un punto de vista científico, para poder diferenciarlos sólidamente de los múltiples "tratamientos mágicos" e ineficaces que existen para la alopecia.

Plaquetas activadas

Un ejemplo paradigmático de importante avance en el tratamiento de la alopecia es el campo de las TERAPIAS CELULARES: células madre y factores de crecimiento. La investigación con células madre ha presentado recientemente resultados esperanzadores en el tratamiento de la alopecia; no obstante, todavía quedan años de investigación para poder aplicarlas en la práctica clínica habitual. Sin embargo, existe otro tratamiento dentro del campo de las terapias celulares que ya se está aplicando en el tratamiento de la caída de cabello con buenos resultados: el plasma rico en plaquetas con factores de crecimiento. El plasma es una parte de la sangre que al ser centrifugada acumula gran cantidad de plaquetas, células ricas en factores de crecimiento encargadas de regenerar los tejidos y heridas que se producen en el organismo.

En los últimos tiempos, el plasma rico en plaquetas (también llamado "PRP") ha supuesto una auténtica revolución en diferentes campos de la medicina, como en medicina deportiva, en medicina estética y también en la cicatrización de úlceras, y ahora comienza a aplicarse en el tratamiento de la alopecia con buenos resultados.

 

¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO CON PRP?

La técnica del plasma rico en plaquetas o PRP, también denominada "bioestimulación con plasma autólogo rico en factores de crecimiento", consiste en la aplicación de la fracción de plasma rico en plaquetas del propio paciente en un tejido para favorecer su regeneración o estimular su crecimiento. Debe realizarse los siguientes pasos:

1. El paso inicial consiste en extraer sangre del propio paciente, de la misma forma que se obtiene un análisis de sangre de forma rutinaria, con una simple punción en una vena.

Pasos para la obtención del PRP

2. Posteriormente, la sangre extraída es centrifugada para separar la fracción de plasma rico en plaquetas del resto de partes de la sangre que no nos interesan.

3. Habiendo aislado ya el plasma rico en plaquetas (PRP), debe activarse mediante la aplicación de cloruro cálcico, para que las plaquetas liberen los factores de crecimiento.

4. Tras ello, la solución constituida por el PRP y los factores de crecimiento se aspira con una pequeña jeringa y se infiltra mediante microinyecciones en la zona a tratar.

El proceso en total dura unos 30 minutos, y la infiltración del PRP y factores de crecimiento en la zona a tratar es poco dolorosa. No obstante, puede atenuarse aun más la molestia aplicando previamente una crema anestésica. El tratamiento no requiere ninguna preparación previa, y después del procedimiento el paciente puede hacer vida normal, no siendo necesario el reposo ni ninguna medida especial, con lo que la reincorporación a la vida socio-laboral es inmediata.

¿QUÉ EVIDENCIAS EXISTEN DE LA EFECTIVIDAD DEL PRP EN EL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA?

El tratamiento con PRP y factores de crecimiento se ha comenzado a aplicar de forma reciente en el tratamiento de la caída de cabello, por lo que aún no existen evidencias sólidas de su efecto real sobre la alopecia. Sin embargo, a lo largo del último año se han comunicado algunas publicaciones científicas en las que los autores demuestran buenos resultados con el PRP para la alopecia. No obstante, son necesarios estudios comparativos con un mayor número de pacientes para definir el nivel de efectividad del tratamiento.

EVIDENCIAS CIENTÍFICAS DEL USO DE PRP EN ALOPECIA

Nuestro Grupo está realizando asimismo un estudio para evaluar de forma objetiva la mejoría del tratamiento con PRP en diferentes formas de alopecia. Los resultados iniciales son muy positivos, y esperamos poder tener resultados definitivos en el segundo semestre del año 2013.

¿ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO?

Se trata de un procedimiento completamente seguro, ya que el PRP y los factores de crecimiento utilizados son autólogos, es decir, del propio paciente (se extrae sangre del paciente para posteriormente aplicarle una parte de su propia sangre rica en factores de crecimiento). El procedimiento cuenta con la ventaja de contar con una preparación obtenida del propio paciente. Los factores de crecimiento son específicos para los tejidos de cada individuo, lo que hace de este sistema un tratamiento personalizado, evitando el riesgo de infecciones o reacciones alérgicas, y sin contraindicaciones.

El tratamiento es totalmente compatible con otros tratamientos para la alopecia como el minoxidil o el finasteride.

¿CUÁL ES EL PAPEL DEL PRP EN EL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA HOY EN DÍA?

Como conclusión, podríamos decir que el plasma rico en plaquetas (PRP) y los factores de crecimiento son un tratamiento prometedor en el campo de la tricología. No obstante, el tratamiento más efectivo para la alopecia androgénica continúa siendo el finasteride en el varón y los antiandrógenos y minoxidil en las mujeres. Por tanto, debemos ser cautos en la indicación del tratamiento con PRP para la alopecia. Esta novedosa terapia puede ser una buena opción como tratamiento complementario al finasteride o antiandrógenos en pacientes seleccionados (como por ejemplo en mujeres post-menopáusicas), o ser una alternativa terapéutica para los pacientes que no puedan tomar antiandrógenos o hayan tenido intolerancia.

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CREMA DE PROTECCIÓN SOLAR, TAMBIÉN AL CONDUCIR

Se acaba de publicar un estudio científico en la revista Journal of the American Academy of Dermatology en el que se pone de manifiesto el escaso hábito de utilizar cremas de protección solar al conducir, suponiendo un aumento del riesgo de cáncer de piel en las zonas expuestas al sol.

En este interesante estudio, describen cómo de media nos pasamos 80-100 minutos al día conduciendo, suponiendo de largo la actividad en la que de forma más frecuente nuestra piel se expone crónicamente al efecto de la radiación ultravioleta (más que por ejemplo realizando deporte al aire libre). Los autores observaron que tan sólo el 27% de los pacientes se aplicaban fotoprotector durante la conducción, y la mayoría consideraba innecesario el fotoprotector si la ventana estaba cerrada. Analizando los antecedentes de cáncer de piel, observaron una mayor aparición de cáncer de piel en las zonas izquierdas del cuerpo expuestas a la exposición solar (cara, hombro, brazo y mano). La aparición de cáncer de piel fue similar en ambos lados si el paciente tenía un coche con los cristales tintados.

Importante conclusión del estudio: es necesario utilizar crema de protección solar al conducir, incluso con las ventanillas cerradas.

¿POR QUÉ PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE CÁNCER DE PIEL AL CONDUCIR?

La respuesta es que los cristales de los automóviles permiten el paso de la radiación ultravioleta A (UVA), implicada en el desarrollo del cáncer de piel. Es importante conocer que los cristales en general impiden el paso de la radiación ultravioleta B (UVB), pero sí permiten el paso de la radiación UVA. Clásicamente se ha considerado a la radiación UVB como la principal responsable para el desarrollo de un cáncer de piel. Sin embargo, estudio recientes demuestran cómo la radiación UVA acumulada también es importante en desarrollo de cánceres cutáneos. Por ello los dermatólogos desaconsejamos el uso recreativo de las cabinas de rayos UVA.

Es importante destacar que los cristales laterales son los que menos protegen frente a la radiación UVA, por lo que el riesgo de desarrollo de cáncer de piel es mayor en el hombro, brazo y mano izquierda respecto a la cara.

Los cristales tintados, por su parte, protegen de la radiación ultravioleta A y B, por lo que ejercen un efecto protector frente al desarrollo de cáncer de piel.

EFECTO DE LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA SOBRE LA PIEL

De todos es conocido el efecto "envejecedor" de la radiación ultravioleta sobre la piel, produciendo manchas, arrugas y flacidez. Como ejemplo paradigmático de ello tenemos la imagen publicada en la revista ´New England Journal of Medicine´ hace unos meses (imagen de la derecha), en el que se mostraba la cara de un camionero estadounidense de 50 años, con claros signos de envejecimiento en la región izquierda de su cara, debido a la exposición crónica al sol en ese lado mientras conducía.

Pero no sólo existe una repercusión estética. La radiación ultravioleta puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de piel, el conocido "efecto memoria" de la piel. Este riesgo aumenta en el caso de que la piel acumule quemaduras solares.

CONCLUSIONES

Es aconsejable el uso de cremas de protección solar durante la conducción, especialmente en caso de exposiciones prolongadas. Los pacientes deben conocer que a pesar de que las ventanas estén cerradas, la radiación ultravioleta A traspasa los cristales y puede producir un efecto perjudicial sobre la piel, envejeciéndola y aumentando el riesgo de cáncer de piel.

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ECOGRAFÍA CUTÁNEA: UN NUEVO MÉTODO DIAGNÓSTICO EN LA DERMATO-ESTÉTICA

Ecógrafo portátil

ECOGRAFIA CUTÁNEA ¿POR QUÉ? ¿POR QUÉ AHORA?

Poder ver más allá de la superficie cutánea de la manera menos invasiva posible ha sido siempre un anhelo de los dermatólogos y médicos estéticos. ¿Por qué? ¿Por qué esta técnica va  sumando adeptos día a día? ¿Por qué ahora? ¿Cómo puede ayudarme  la ecografía  en la consulta diaria?

La ecografía cutánea se basa en la aplicación del ultrasonido para el diagnóstico de los cambios fisiológicos o patológicos de la piel.

La ecografía cutánea ha sido la más reciente disciplina en unirse al resto de las especialidades ecográficas debido a que :

1)      Los equipos actuales son apropiados técnicamente: existen ya  sondas de alta frecuencia portátiles  que permiten una  resolución útil  para el estudio de las estructuras cutáneas.

2)      Hay un interés creciente por parte de pacientes,  dermatólogos, médicos estéticos y otros profesionales, que trabajan en el campo cutáneo  en las técnicas de diagnóstico  no invasivas (dermatoscopia, microscopía confocal).

3)      Democratización de la ecografía en numerosas especialidades por la bajada de precios en los equipos de ultrasonidos.

4)      Presencia activa  de cursos y talleres, manuales  que hacen accesible la técnica a cualquier profesional  que quiera acceder a su conocimiento.

La ecografía cutánea es una herramienta útil en múltiples aplicaciones en el día a día de la medicina y cirugía de la piel. Resumimos a  continuación las fundamentales

Imagen ecográfica de un angioma en fase de crecimiento

APLICACIONES

Tumores cutáneos

La delimitación de los tumores cutáneos como el melanoma  puede ayudar a planificar la cirugía y minimizar daño a otras estructuras (nervios, tendones, vasos sanguíneos).

Respecto a los tumores subcutáneos ( que solo se pueden palpar),  es la técnica de elección por su sensibilidad, especificidad, accesibilidad y eficiencia.

Procesos inflamatorios

Imagen ecográfica de una uña encarnada, con
inflamación en el pliegue lateral ungueal

La ecografía cutánea permite delimitar la inflamación tanto clínica (aparente) como la subclínica (menos aparente o inapreciable) tanto en superficie (psoriasis, acné,  rosácea, lupus, morfea) como en profundidad (hidrosadenitis, celulitis, etc)

 Alteraciones ungueales

La ecografía cutánea, por su capacidad de penetración,  es capaz de hacer visibles lesiones  que aparecen bajo la uña facilitando  el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la uña.

Enfermedades  del pelo

Imagen ecográfica de una foliculitis decalvante,
con inflamación de los folículos pilosos

La ecografía cutánea permite visualizar el folículo pilosebáceo y diferenciar los procesos que cursan con inflamación del cuero cabelludo (foliculitis, alopecia areata, dermatitis seborreica ) y monitorizar los tratamientos de estas enfermedades

Dermoestética

 La ecografía cutánea permite el diagnóstico de rellenos previamente implantados como de las posibles complicaciones de los mismos. También es una herramienta útil para el diagnóstico de envejecimiento cutáneo y los tratamientos utilizados para revertirlo.

 Respecto al tejido celular subcutáneo junto con la elastografía  permite un diagnóstico preciso de la evolución de la paniculopatía distrófica (celulitis) y permite decidir sobre el  tratamiento  adecuado a cada paciente en cada momento. 

La ecografía cutánea es una técnica en creciente desarrollo  y actualidad que permite personalizar y adecuar los tratamientos de manera no invasiva en nuestros pacientes, añadiendo un plus de calidad científico-técnica en  nuestra relación con ellos.

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