MANCHAS EN LA CARA: IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PARA SELECCIONAR EL MEJOR TRATAMIENTO

Las manchas en la cara pueden reflejar desde una patología banal y sencilla de tratar como los léntigos solares, hasta una forma de cáncer de piel agresivo como el melanoma.

Una de las consultas más frecuentes en Dermatología es la aparición de “manchas en la cara”, especialmente en las mujeres. Bajo este diagnóstico general, podemos encontrarnos desde lesiones banales sin importancia (léntigos solares,) hasta un cáncer de piel agresivo (melanoma), pasando por pigmentaciones de origen hormonal (melasma). A menudo el paciente acude en busca de un rápido tratamiento de estas lesiones, sin conocer la potencial relevancia médica de sus “manchas”. Será fundamental realizar un correcto diagnóstico para seleccionar la mejor alternativa terapéutica en cada caso.



¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES MANCHAS EN LA CARA?

Las más comunes: LÉNTIGOS SOLARES Y QUERATOSIS SEBORREICAS

Léntigos solares

Los léntigos solares o “manchas solares” son lesiones planas, marrones, circulares y habitualmente de pequeño tamaño, que aparecen en zonas expuestas al sol a partir de los 35-40 años. Este tipo de lesiones no supone ningún riesgo para la salud y habitualmente pueden tratarse de forma efectiva con excelente resultado estético con láser de pigmento Q-Switched. La mejor forma de prevenir la aparición de léntigos solares es utilizando crema protectora solar de forma habitual.

Las queratosis seborreicas aparecen como pequeñas placas pigmentadas costrosas, de aspecto verrucoso, pudiendo adoptar una pigmentación desde marrón claro hasta negra. Son lesiones banales, muy frecuentes en ancianos, tanto en la cara como en otras zonas corporales. Pueden tratarse de forma efectiva congelando las lesiones mediante crioterapia (spray de nitrógeno).

La pigmentación difusa de aparición en mujeres: MELASMA

El melasma o “cloasma” (también llamado “paño del embarazo”) consiste en una patología meramente estética en la que aparece una pigmentación marronácea difusa en diferentes zonas de la cara de las mujeres (frente, mejillas, área del bigote). Las hormonas femeninas estimulan la aparición de melasma, por ello es típico que aparezca a raíz de un embarazo o de un tratamiento con anticonceptivos orales. El melasma es muy sensible a la radiación ultravioleta, de tal forma que la mancha empeora mucho con la exposición solar. Los tratamientos disponibles frente al melasma tienen una efectividad limitada. Aunque hay pacientes en los que se consigue una mejoría importante, existen casos de melasma muy complejos de tratar y en los que es difícil conseguir un aclaramiento total. Desde el punto de vista terapéutico, la medida más importante es la protección solar estricta, utilizando fotoprotectores durante todo el año y evitando la exposición solar directa en verano. A esta medida podemos añadir tratamiento con fórmulas despigmentantes tópicas y en pacientes seleccionados podemos realizar diferentes sesiones de láser. No obstante, al contrario que los léntigos solares, el melasma no es una patología que presente una respuesta espectacular al láser, y de hecho el tratamiento debe ser realizado en centros especializados, pues puede incluso hacer empeorar el melasma si la sesión de láser es demasiado intensiva.

Melasma

El melasma suele aparecer en mujeres en la frente, mejillas y zona del bigote a raíz del embarazo o tratamientos anticonceptivos. La medida terapéutica más importante será evitar de forma estricta la exposición al sol

La más grave: MELANOMA

Debemos concienciarnos de que una simple mancha en la cara puede suponer una patología grave que ponga en riesgo la vida del paciente. Suena duro, pero es la realidad. Afortunadamente, la gran mayoría de las formas de cáncer de piel tienen porcentajes muy elevados de curación realizando un diagnóstico precoz.

Léntigo maligno melanoma

El melanoma facial (llamado “léntigo maligno”) aparece habitualmente en ancianos en forma de una mancha asimétrica, irregular, con varios colores y de tamaño grande (es decir, con las características ABCD de las lesiones cutáneas malignas: Asimetría, Borde irregular, varios Colores y Diámetro grande). Cualquier lesión que cumpla estas características debe ser valorada por un dermatólogo para su correcto diagnóstico. El tratamiento de cualquier forma de melanoma es la cirugía. Ésta es la razón por la que este tipo de lesiones deben ser valoradas por un especialista, para evitar que un melanoma sea manejado de forma incorrecta mediante cremas despigmentantes o tratamientos láser, lo cual retrasa el diagnóstico y empeora el pronóstico.

Otras muchas posibilidades

La piel de la cara puede mostrar otra serie de lesiones como pueden ser las telangiectasias (“venitas” rojas), queratosis actínicas (manchas rojizas o marrones que presentan escamas en su superficie), quistes de milio (pequeños quistes blanquecinos, habitualmente en la zona cercana a los párpados), así como diferentes tipos de tumores tanto benignos como malignos.

¿CÓMO PODEMOS DIFERENCIARLAS?
Esta labor corresponde al dermatólogo. Cualquier tipo de mancha en la cara debe ser valorada por un especialista para realizar un correcto diagnóstico.

• En general, cuando aparecen múltiples manchas marrones claras en frente, mejillas y dorso de manos en personas mayores de 50 años, se tratará de léntigos solares.
• Cuando observemos una pigmentación marrón difusa en frente, mejillas y zona del bigote en una mujer joven, que toma anticonceptivos o si está embarazada, probablemente se trate de un melasma.
• El melanoma facial suele aparecer en personas mayores como una mancha irregular, de varios colores y que crece progresivamente a lo largo de años.

Cuando un paciente presente cualquier tipo de lesión cutánea facial que haya crecido de forma importante, debe consultar con el médico, ya que diferentes formas de precancerosis y cáncer de piel pueden manifestarse así. Nuevamente, es importante recordar que el principal factor pronóstico del cáncer de piel es realizar un diagnóstico precoz.

En resumen, hemos visto cómo las manchas en la cara pueden estar producidas por diferentes patologías, desde afecciones banales meramente estéticas, hasta cuadros de gran importancia como el melanoma. Por ello, es fundamental que cualquier mancha facial sea valorada por un dermatólogo para realizar un diagnóstico correcto, y de esta forma seleccionar el mejor tratamiento para el paciente.

¿EN QUÉ CONSISTE EL LÁSER PARA TRATAR LOS LÉNTIGOS SOLARES?

El láser utilizado será un láser de pigmento Q-Switched. Es muy importante realizarlo en otoño o invierno para que la piel no esté morena, pues si no corre el riesgo de quemarse. Durante el tratamiento, es habitual una discreta molestia bien tolerada por el paciente sin necesidad de anestesia. Tras la sesión de láser, los léntigos se oscurecen, formándose una costra que puede tardar en desprenderse incluso 2 semanas. Durante este periodo, es de vital importancia que el paciente evite la exposición solar y se aplique crema fotoprotectora. El resultado estético final suele alcanzarse a las 3-4 semanas del tratamiento.

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DIEZ CONSEJOS PARA CUIDAR LA PIEL

Durante el verano una mayor superficie cutánea estará a la vista. Ello supone, en primer lugar, que la piel se va a exponer a la radiación ultravioleta del sol, por lo que debemos protegerla. En segundo lugar, será un momento ideal para revisarnos la piel y así detectar de forma precoz cualquier tipo de lesión problemática. Durante el verano, observamos como ciertas enfermedades cutáneas mejorarán (psoriasis, eccemas), pero existen otras que pueden empeorar (como el melasma, lupus, rosácea).

Para mantener la salud de la piel y cuidarla en verano puedes seguir unos sencillos consejos.

1. El sol es el protagonista principal del verano. El sol emite radiación ultravioleta que en exceso es nociva para la piel y produce envejecimiento cutáneo, y lo que es peor: cáncer de piel. La radiación ultravioleta que llega a la piel es mayor entre las 12 y 16 horas, por lo que DEBEMOS EVITAR LA EXPOSICIÓN SOLAR CONTINUADA EN ESTA FRANJA HORARIA.
2. El bronceado es un mecanismo de defensa de la piel, ya que ejerce de filtro de la radiación ultravioleta. Mientras se va desarrollando, es recomendable exponerse al sol progresivamente. LOS PRIMEROS DÍAS DE SOL DEL VERANO INTENTA NO EXPONERTE MÁS DE 20 MINUTOS; puedes ir aumentando la exposición en 5-10 minutos cada día, según tu fototipo cutáneo. No son aconsejables las sesiones de rayos UVA para ponerse moreno antes de verano, ya que el moreno "artificial" protege menos que el moreno "natural". Por el contrario, sí que son aconsejables las cremas autobronceadoras (seguras y efectivas, sin efectos adversos).
3. Los fotoprotectores ofrecen un incremento en el tiempo de tolerancia al sol, pero no anulan, en general, los efectos de la radiación ultravioleta en su totalidad. Es por ello que aunque se utilicen fotoprotectores no se debe realizar una exposición solar continuada durante muchas horas. DEBES APLICAR EL FOTOPROTECTOR 30 MINUTOS ANTES DE LA EXPOSICIÓN SOLAR. TRAS CADA BAÑO O CADA 2 HORAS DEBES RENOVAR LA APLICACIÓN DEL FOTOPROTECTOR, incluso aunque el fotoprotector sea "water resistant".
4. En general NO DEBEMOS EXPONER A LOS NIÑOS MENORES DE UN AÑO AL SOL. Como medidas generales para niños más mayores, debemos extremar las precauciones para evitar la quemadura solar; una buena solución es la utilización de camisetas de tejidos especiales (como la lycra) para la piscina, para así evitar la exposición solar continuada.

Quemadura solar

5. Recuerda que en días nublados sigues recibiendo radiación ultravioleta del sol, por lo que NO DEJES DE PROTEGERTE DEL SOL AUNQUE EL DÍA SEA NUBLADO.

6. LOS LUNARES REQUIEREN LA MISMA PROTECCIÓN SOLAR QUE EL RESTO DE LA PIEL. Debes proteger toda tu piel por igual, no debes tapar los lunares con tiritas o parches descuidando el resto de la piel.
7. EL ENROJECIMIENTO, ESCOZOR Y DOLOR TÍPICO DE LAS QUEMADURAS SOLARES APARECEN VARIAS HORAS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN (de hecho la típica quemadura por radiación ultravioleta suele aparecer a última hora de la tarde: se dice que es la quemadura de "después de la siesta"), por lo que evita pensar que no te has quemado porque todavía no sientas ninguna molestia.
8. EVITA LOS TRATAMIENTOS LÁSER DE DEPILACIÓN O PEELINGS DURANTE LA ÉPOCA ESTIVAL. La piel morena tiene más riesgo de quemarse con los láser.
9. SI PRESENTAS ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES DEBEN SER ESPECIALMENTE ESTRICTO CON LA PROTECCIÓN SOLAR, ya que todas ellas son patologías que empeoran con el sol: melasma, lupus, rosácea, erupción polimorfa lumínica, porfiria cutánea, enfermedad de Darier.
10. SI OBSERVAS CUALQUIER LESIÓN CUTÁNEA QUE CRECE O NO TENÍAS PREVIAMENTE CONSULTA CON EL DERMATÓLOGO, especialmente en el caso de lunares nuevos o que han crecido, ya que se debería descartar un melanoma.

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AUTOBRONCEADORES, UNA OPCIÓN SALUDABLE Y LA MEJOR OPCIÓN PARA LUCIR UNA PIEL BRONCEADA.

En muchas ocasiones nuestros pacientes quieren conseguir un moreno de forma rápida, ya sea para un evento o simplemente por encontrarse mejor. Suele surgir entonces la pregunta: ¿qué es mejor, que me dé sesiones de rayos UVA o que me aplique autobronceadores? Sin ninguna duda: los autobronceadores. Se trata de productos que tiñen células de la piel que están a punto de eliminarse, produciendo un moreno cosméticamente satisfactorio de una forma rápida e inocua para la salud de la piel. Sin embargo, las sesiones de rayos UVA envejecen la piel y aumentan el riesgo de cáncer de piel.

¿CUÁL ES EL MECANISMO DE LOS AUTOBRONCEADORES?

Los autobronceadores permiten conseguir un bronceado sin necesidad de exposición previa al sol. El principio activo más utilizado como autobronceador es la dihidroxiacetona (DHA). El mecanismo es mediante un proceso químico (reacción de Mallard), en la que se produce una tinción de las capas superficiales de la piel. Más concretamente, se modifican diferentes aminoácidos libres y péptidos de las células de la capa córnea, formándose compuestos coloreados denominados melanoidinas, responsables del tono dorado o marrón. Este pigmento, al producirse sobre células externas, irá desapareciendo progresivamente debido al proceso de descamación natural de la piel, por lo que el producto debe aplicarse periódicamente si quieres mantenerse el color a lo largo del tiempo.

¿ES SEGURA LA APLICACIÓN DE AUTOBRONCEADORES?

La DHA es un producto totalmente inocuo, ya que no afecta más que a las capas superficiales de la piel. Los autobronceadores presentan dos grandes ventajas respecto a las sesiones de rayos UVA o a exponerse de forma continuada al sol: 1. NO ENVEJECEN LA PIEL y 2. NO AUMENTAN EL RIESGO DE CÁNCER DE PIEL

¿EL MORENO DE LOS AUTOBRONCEADORES PROTEGE DE LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA?

NO. Esto es debido a que el moreno de los autobronceadores no produce un aumento de melanina como el moreno natural, que es el pigmento protector frente al sol. Por tanto, las personas que utilicen autobronceadores y vayan a exponerse al sol, deben aplicarse también cremas protectoras solares. Muchos de los autobronceadores comercializados ya incorporan en la misma crema el protector solar.

¿CUÁL ES LA FORMA CORRECTA DE APLICARSE UN AUTOBRONCEADOR?

La aplicación del autobronceador debe realizarse de forma muy homogénea sobre la piel, y es conveniente realizar un peeling previo con un exfoliante para evitar que aparezcan zonas más pigmentadas que otras. Utilizad menos crema autobronceadora en las zonas de piel más gruesa, como codos y rodillas. Esperad 2 horas antes de sudar o hacer ejercicio para evitar alteraciones de la distribución del color. La frecuencia de aplicación varía en función del tono que queramos conseguir, pero suele realizarse cada 2-4 días. No olvides lavarte las manos después de aplicar el autobronceador.

¿DE QUÉ DEPENDE LA INTENSIDAD DEL MORENO QUE CONSIGA CON EL AUTOBRONCEADOR?

La diferente tonalidad que adquiere cada persona depende de la concentración de DHA que tenga la crema -cuanto más alta, más color-, del propio grosor de la capa superficial de la piel -cuanto más gruesa, más color- y de su acidez o pH, puesto que cuanto más equilibrado es o más cercano a pH5, más sensación de moreno produce.

¿REALMENTE QUEDAN BIEN LOS AUTOBRONCEADORES?

Los primeros autobronceadores no olían bien al contacto con la piel y producían grandes sorpresas en cuanto al color (color anaranjado), pero la tecnología ha hecho que los laboratorios de cosmética hayan paliado el problema. Y ahora no sólo el color es muy satisfactorio, sino que además huelen bien y se formulan geles ligeros y poco grasos, adaptados incluso a la piel de los hombres.

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LAS CABINAS DE RAYOS UVA AUMENTAN EL RIESGO DE MELANOMA

Se acaba de publicar un estudio en la prestigiosa revista British Medical Journal en el que se confirma algo que los dermatólogos insistimos: las cabinas de rayos UVA aumentan el riesgo de cáncer de piel y melanoma. Concretamente, los autores (Boniol y cols, de Lyon, Francia) realizan una revisión sistemática acerca del uso de cabinas de bronceado y el aumento de riesgo de melanoma. Las conclusiones: EL USO DE  LAS CABINAS DE RAYOS UVA INCREMENTA UN 20% EL RIESGO DE PADECER MELANOMA en comparación con la exposición a los rayos del sol. ESTE RIESGO SE DUPLICA EN LOS MENORES DE 35 AÑOS.

El trabajo, publicado el 24 de Julio del 2012 en el British Medical Journal (para verlo pincha AQUÍ), establece que anualmente se registran 64.000 casos de melanoma en Europa del Oeste, de los cuales 3.400 se relacionan con el uso de cabinas de Rayos UVA. 794 de esos casos resultan fatales, 498 de ellos en mujeres y 296, en hombres. Para determinarlo el grupo de investigadores franceses dirigidos por Mathieu Boniol examinaron 11.428 casos de 27 estudios publicados entre 1981 y 2012. Los autores estimaban que las poderosas unidades de bronceado ultravioleta pueden ser de 10 a 15 veces más fuertes que los rayos del sol al mediodía en el Mar Mediterráneo. Y es que, globalmente, el 5,4% de los 64.000 casos de melanoma diagnosticados cada año en Europa occidental está relacionado con los aparatos de bronceado artificial. De estos casos, hasta 800 pueden resultar fatales.

En conclusión, las cabinas de rayos UVA, cuyas sesiones pueden suponer unos pocos euros de coste, a la larga pueden suponer un riesgo para la vida del usuario por el aumento de incidencia de melanoma. En España existe desde 2002 una prohibición del uso de las cabinas para menores de 18 años, pero dada la falta de control no sería de extrañar que en un futuro se planteara su prohibición, como ya sucede en otros países como Brasil. Mi consejo: evitar en la medida de lo posible las sesiones de rayos UVA con fin cosmético, especialmente en los menores de 35 años.

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EL MELASMA (La mancha más odiada)

El MELASMA es una patología estética que consiste en un aumento de pigmentación facial, que suele afectar a mujeres jóvenes. Se trata de un proceso que empeora mucho con la exposición solar, y es habitual ver cómo durante el verano las pacientes con melasma presentan un claro empeoramiento.

Mujer joven con melasma en la región inferior de su cara

 ¿EN QUÉ CONSISTE EL MELASMA?

Consiste en la aparición de manchas marrones, de mayor o menor intensidad, que afectan la cara habitualmente de forma simétrica. El motivo es un aumento exagerado en la producción de melanina (sin existir aumento del número de melanocitos) en esas zonas, en respuesta a la radiación ultravioleta del sol. Es por ello que el final del verano es una de las épocas de mayor riesgo para presentar un brote de esta patología.  

¿DÓNDE APARECE EXACTAMENTE?

Lo que hace especialmente incómodo al melasma es que se afecta la región facial y por tanto tiene gran impacto en la propia imagen personal pues puede llegar a suponer una apariencia realmente antiestética, dando impresión de “cara manchada”. Los sitios de predilección donde suelen aparecer estas manchas son las mejillas, frente y área del bigote.

¿A QUIÉN PUEDE AFECTAR?

Aunque en teoría todo el mundo podría verse afecto por esta alteración de la pigmentación, quienes más lo sufren, con diferencia abismal, son las mujeres jóvenes. Además afecta más a mujeres de fototipo o piel oscura. La toma de anticonceptivos es un factor de riesgo añadido y aunque el mecanismo exacto de por qué las hormonas sexuales femeninas predisponen a esta pigmentación se desconoce, lo que está claramente establecido es su relación causal. Desgraciadamente no son la única causa ya que, por una parte, muchas de las mujeres que padecen melasma no toman anticonceptivos y por otra, una vez que se suspende el uso de los mismos puede seguir la evolución y persistencia de las manchas del melasma.

¿QUÉ LO PRODUCE?

La causa de la predisposición a esa tendencia a una pigmentación alterada es desconocida a día de hoy. No se asocia a ninguna enfermedad interna ni a alteraciones sanguíneas o alergias. De lo que no queda ninguna duda es que el principal responsable de que aparezcan o empeoren las lesiones, una vez que se tiene esa tendencia, es la radiación ultravioleta. Vivimos en un país donde los índices de radiación ultravioleta son elevados, especialmente en la primavera y verano pero también en los meses de otoño e invierno. Por tanto es importante proteger la piel de la radiación ultravioleta mediante filtros solares durante todo el año.

¿CUÁNTO DURA?

La duración es indeterminada. Sin tratamiento puede durar muchos años. De forma espontánea lo esperable sería notar empeoramiento en los meses de mayor exposición solar y un aclaramiento de las lesiones (que habitualmente no se llega a producir de forma completa), cuando no se toma mucho sol.

¿TIENE TRATAMIENTO? Sí. Como hemos comentado anteriormente existen muchos tipos diferentes de manchas cutáneas, no todas son melasma y según qué tipo de mancha sea será candidata a recibir un tratamiento u otro. Una vez que tu dermatólogo haya confirmado que padeces melasma, te informará de si es un melasma superficial (mejor pronóstico) o profundo (peor respuesta a tratamiento) y puede también informarte del grado de afectación del mismo según una puntuación (MASI). Esto es interesante para conocer tu punto de partida y el grado de mejoría con los tratamientos que vayas recibiendo.

El tratamiento del melasma es complicado. Se aconseja realizar  un tratamiento combinado utilizando varias herramientas terapéuticas para aumentar la efectividad.

La primera medida y clave para el éxito terapéutico será la fotoprotección solar. Para ello se recomienda el uso de forma periódica y diaria de productos con factor de protección solar (FPS) 50+. Según el tipo de piel se podrán elegir entre emulsiones, cremas, cremas con color, etc.

En segundo lugar tenemos las cremas despigmentantes. Existen muchas sustancias en el mercado con estas características. Algunas más eficaces pero también peor toleradas. Entre todas las que hay destacamos la hidroquinona, el ácido acelaico o los retinoides. Una muy buena opción es la combinación de varias de ellas en cremas comercializadas o en formulaciones magistrales que tu dermatólogo, si lo cree conveniente, te proporcionará. Pueden ser en crema o mascarilla.

El tercer pilar de tratamiento puede ser la combinación con técnicas de peeling que estimulen el remodelado córneo y renovación de la piel sin estimular la síntesis de melanina. Deben ser suaves y realizarse varias sesiones para obtener beneficio.

Otra buena opción, como medida adyuvante, es el uso de los láseres o luz intensa pulsada, dispositivos de luz que contribuyen al aclaramiento cutáneo. Es de especial utilidad el láser fraccionado ("Fraxel"). Debes EXTREMAR las precauciones a la hora de someterte a estos tratamientos y elegir especialistas de confianza y bien entrenados y familiarizados con los sistemas pues, si se les da un mal uso pueden hacer empeorar tu melasma.

Finalmente, y mientras tus lesiones mejoran, es interesante el uso de maquillaje corrector que disimule y camufle las indeseadas manchas.

En resumen, si tienes melasma debes saber que es una alteración muy frecuente y que, aunque el tratamiento es complicado, existen diferentes herramientas que pueden ayudar a mejorar el problema.

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MICROONDAS: UN NUEVO TRATAMIENTO PARA EL EXCESO DE SUDOR

El exceso de sudor (llamado también "hiperhidrosis") es una patología frecuente. A menudo afecta a las axilas y a las palmas, produciendo una limitación en las relaciones interpersonales de los pacientes, causando una importante afectación de su calidad de vida. Uno de los tratamientos más utilizados es la toxina botulínica (Botox), tratamiento muy efectivo y seguro, pero que tiene un único inconveniente: se trata de un tratamiento con efecto temporal, requiriéndose nuevos tratamientos cada 6-8 meses.

 La FDA acaba de aprobar en Estados Unidos un nuevo dispositivo para tratar la hiperhidrosis, llamado "MIRADRY". El aparato emite microondas que actúan destruyendo las glándulas sudoríparas a través del calor con los que se elimina la sudoración de forma definitiva, durando el efecto muchos años. De momento, está aprobado exclusivamente para el tratamiento de hiperhidrosis en axilas y reduce hasta un 85% la sudoración de la zona de forma definitiva.

¿CÓMO FUNCIONA ESTE NUEVO SISTEMA?

El tratamiento con este dispositivo es "no-invasivo" y se tolera bien por parte del paciente. Una cantidad controlada de micro-ondas atraviesan la epidermis hasta llegar a la dermis profunda para calentar las glándulas sudoríparas de las axilas hasta su destrucción por termólisis. Suelen ser necesarias 2 sesiones de aproximadamente 40 minutos para reducir significativamente la sudoración axilar. El paciente tratado con este método puede experimentar escozor en las axilas durante 2 semanas.

Este tratamiento estará disponible en España en los próximos años, incluso meses. Será una opción terapéutica interesante para la hiperhidrosis axilar.

¿QUÉ EVIDENCIAS CIENTÍFICAS EXISTEN DE SU EFECTIVIDAD?

En la literatura, existen 2 estudios publicados en la revista Dermatologic Surgery acerca del tratamiento de la hiperhidrosis con microondas, mostrando una reducción significativa y duradera de la sudoración con una incidencia baja de efectos adversos, principalmente irritación cutánea.

**Puedes acceder a los estudios en los siguientes links:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22289389

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22452511

CONOCE MÁS ACERCA DE LA HIPERHIDROSIS

Descripción

El término hiperhidrosis se utiliza para describir la producción excesiva de sudor. Es común, y puede afectar a zonas locales (axilas, palmas, plantas) o de manera generalizada.

Sus causas son mútiples; lo más frecuente es que la causa sea idiopática, es decir, sin un factor exógeno. Otras veces este aumento de sudoración tiene una origen endocrino, como el hipertiroidismo. En otras ocasiones pueden ser los fármacos los agentes implicados en la hiperhidrosis.

Puede ser un trastorno que afecte de manera importante la calidad de vida y las relaciones interpersonales.

Hallazgos cutáneos

Los hallazgos cutáneos son simple: un aumento de la sudoración en una o varias regiones del cuerpo. Suele ser el propio paciente el que explica que mancha de sudor las camisetas o que el sudor de sus manos le impide realizar las actividades de la vida diaria.

Las zonas más frecuentemente afectadas son las axilas, las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Diagnóstico

El diagnóstico es evidente con la simple inspección del área afectada. En ocasiones puede estar indicado realizar una evaluación analítica para descartar algún trastorno asociado como alteraciones endocrinas.

Tratamiento

Básicamente existen cuatro tipos de tratamientos:

 1. Farmacológico, que puede ser sistémico o tópico

Hay diversos tratamientos farmacológicos sistémicos: los fármacos anticolinérgicos como el bromuro de propantelina que tiene múltiples efectos secundarios como sequedad de boca, somnolencia, vértigo y visión borrosa; los tranquilizantes y sedantes como el clonazepan o diazepan y otros como los antagonistas del calcio(diltiazem). En general, estos fármacos no se prescriben por los posibles efectos secundarios que pueden provocar. Dentro de los tratamientos tópicos farmacológicos existen dos grupos: fármacos anticolinérgicos como el bromuro de glicopirronio y los preparados astrigentes y curtientes. Dentro de éstos están el cloruro de aluminio, el glutaraldheído o el ácido salicílico. Habitualmente, en una primera consulta son estos los que se indican.

2. Terapéutica física

La iontoforesis es una terapéutica física que consiste en la introducción de una sustancia ionizable a través de la piel intacta mediante la aplicación de una corriente continua. Existen diferentes aparatos comercializados como por ejemplo, Drionic que utiliza agua del grifo como sustancia ionizable. Existe uno para manos/pies y otro para axilas. Esta técnica se utiliza bastante en EEUU, pero en nuestro país tiene poca difusión. Suele utilizarse para hiperhidrosis de las plantas de los pies, en que las otras alternativas son poco eficaces.

3. Toxina botulínica

Su efecto se debe a un bloqueo selectivo en la acción de la acetil-colina sobre las glándulas ecrinas. De esta manera se produce una disminución en la función de dichas glándulas, y por tanto disminuye la producción de sudor ahí donde este fármaco se administra. La aplicación selectiva en las zonas con una sudoración mayor, permite poder actuar únicamente en las áreas que presentan más hiperhidrosis, y evitar así posibles efectos secundarios sistémicos. Es un tratamiento muy eficaz y seguro, utilizado sobre todo en el tratamiento de las hiperhidrosis de las axilas y de las palmas de las manos. Ha supuesto una revolución en el tratamiento de las hiperhidrosis. El tratamiento debe repetirse cada 6-9 meses, ya que el efecto de la toxina botulínica es temporal.

 4. Cirugía

El procedimiento quirúrgico denominado simpatectomía torácica videotoracoscópica, se basa en seccionar con bisturí o comprimir mediante clips la cadena simpática torácica. Esta cadena es la vía nerviosa que regula la sudoración de las manos, axilas y cara. Dicho procedimiento se lleva a cabo mediante la realización de una pequeña incisión en cada lado del tórax, por donde se interviene al paciente. Para ello utilizamos una óptica que denominamos videotoracoscopio.

El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes que presentan hipersudoración de las palmas, de forma aislada o junto con las axilas, los pies y/ó la cara. Sólo se lleva a cabo cuando el tratamiento médico haya fracasado o haya tenido pocos resultados en el enfermo. Para llevar a cabo este procedimiento es preciso utilizar anestesia general y permanecer en torno a 12 horas hospitalizado tras el procedimiento. La recuperación completa se produce a los 2-3 días. La eficacia de la técnica es elevada, pero tiene los riesgos de toda intervención quirúrgica invasiva.

En muchos casos tras la cirugía se produce lo que denominamos sudoración compensatoria, esto es un efecto indeseado tras la cirugía, que consiste en una hipersudoración de la espalda y/o los muslos.

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